Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.

Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.

Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и сопровождается острой недостаточностью мозгового кровообращения, что приводит к нарушениям неврологических функций. Процесс развития возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

В зависимости от механизма развития, различают несколько видов ишемического инсульта: атеротромбоэмболический, кардиоэмболический, лакунарный, инсульт другой этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

В США диагноз инсульта головного мозга обычно ставят около 800 000 раз в году, в 82–92% случаев именно ишемический инсульт поражает мозг. В России каждый год регистрируется 400 000 случаев инсульта, из которых 70–85% представляют собой ишемический инсульт.

Обычно инсульт возникает внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро, и сопровождается симптомами пареза (паралича) половины тела, нарушения чувствительности, зрения и русла, дизартрии, координации движений и сознания. При ишемическом инсульте симптомы возникают чаще всего не изолировано, а в различных комбинациях. Хотя самостоятельное лечение при ишемическом инсульте невозможно, ещё до приезда врача можно провести самый простой тест: попросить больного улыбнуться/оскалить зубы, поднять обе руки, согнув их на 90 градусов и повторить простейшую фразу.

Важно запомнить, при появлении признаков инсульта необходимо мгновенно вызывать скорую. В домашних условиях можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник и снять бюстгальтер у женщин. Важно отметить, что тиражируемые в Интернете методики «кровопускания» и растирания мочек ушей бессмысленны и могут нанести вред. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, необходимо повернуть голову человека на бок, достать язык больного из ротовой полости и прижать так, чтобы он не западал. Никогда не следует самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более давать их человеку, потерявшему сознание.

В России зафиксирована самая высокая смертность от инсультов в мире - 175 летальных случаев на 100 тысяч человек в год. 34,6% инсультных приступов смертельны в течение месяца, а каждый второй заболевший умирает в течение года. Только 20% выживших смогут практически полностью восстановиться, тогда как у 18% из них может пропасть речь, а у 48% - способность двигаться.

Несмотря на это, при ишемическом инсульте, прогноз на полное выздоровление может быть благоприятным. Однако, трудно отметить как долго будет восстанавливаться пациент, учитывая факторы, могущие ухудшить прогноз. Среди таких факторов можно отметить:

• Окажется в центре поражения функционально значимые зоны мозга, такие как речевые и двигательные центры.
• Очаг поражения будет большим.
• Огромное значение имеет возраст пациента, особенно, если необходимо восстанавливать сложные двигательные навыки.
• Будут нарушены тонус мышц конечностей.
• Нарушение мошечно-суставного чувства, пациент не сможет узнать положение своей конечности, если не сможет её видеть.
• Уменьшенный уровень интеллекта.
• Эмоциональные расстройства (депрессия).

Однако, неудобный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Для улучшения шансов на выздоровление следует:

1. Немедленно начинать реабилитацию.
2. Сохранять интеллект пациента.
3. Уделять активное внимание восстановлению пациента.
4. Сочетать адекватную и подходящую программа для восстановления.

Важными факторами для выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте являются оперативность и точность действий медицинского персонала. Как отмечают ученые, при развитии болезни в течение часа пациент теряет больше 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь пациента и дать ему шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в стационар для оказания медицинской помощи.

Последствия ишемического инсульта головного мозга являются серьезным вызовом для здоровья и жизни пациента. Разделить их можно на несколько больших групп.

Одной из наиболее распространенных проблем после инсульта являются двигательные нарушения. Их возникновение зависит от нарушенного участка мозга и масштаба поражения. Подвижность лица или одной из конечностей может быть нарушена. В некоторых случаях пациент не может самостоятельно питаться и ему приходится устанавливать назогастральный зонд.

Другой группой последствий являются речевые нарушения. Поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию или формирование речи, может стать причиной нарушения речи.

Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства также встречаются в послеинсультном периоде. Уменьшение интеллекта вплоть до деменции, проблемы с памятью и вниманием, частые изменения настроения – все это может возникнуть у пациента после инсульта.

Однако, все эти последствия ишемического инсульта головного мозга становятся заметными только после того, как пройдет острый период заболевания. Сначала на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, нарушения движений и речи, нарушение сознания. Повышение артериального давления и возможное нарушение ритма сердца, а также появление судорог и повышение температуры – все это может сопровождать первые симптомы инсульта.

Для начала обследования пациента врач невролог изучает его неврологический статус, а именно чувствительность, рефлексы и др. Однако, если говорить о западных странах, то там при обследовании пациента используется КТ- и МРТ-ангиография, которые являются стандартом. Но в России такие обследования проводятся далеко не всем и без них диагностика ишемического инсульта может быть ошибочной (при этом даже при очевидной клинической картине ошибки допускаются в 10% случаев). Именно поэтому пациент с подозрением на инсульт должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре, где обследования могут быть проведены экстренно сразу после госпитализации.

Сегодня современная медицина считает, что время в случае ишемического инсульта - это мозг. В этой связи есть такое понятие, как терапевтическое окно, т.е. время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Для ишемического инсульта это время составляет от 3,5 до 6 часов.

Между тем, как показывает мировая статистика, большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: только половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные же пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. Но даже после госпитализации время может быть потеряно из-за того, что в России далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где можно получить необходимую квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке проводят лечение по старинке, используя ноотропы, которые, хотя в свое время показали высокую эффективность на животных, по последним клиническим исследованиям не доказали свою действенность при инсульте.

Согласно американским стандартам лечения, пациент с подозрением на инсульт должен быть обследован и направлен на тромболитическую терапию в течение 60 минут после поступления в клинику. При этом прежде всего требуется привести пациента в стабильное состояние, то есть осуществить контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений. В России сроки несколько мягче: для начала тромболитической терапии необходимо не более 4,5 часов.

Однако еще до госпитализации врач скорой помощи начинает базисную терапию, которая продолжается уже в приемном покое. Ее главная цель – стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает регуляцию температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог, поддержание водно-электролитного баланса, контроль и коррекцию артериального давления и сердечной деятельности. Также требуется контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапия при необходимости. Конечно же, уже после диагностики ишемического инсульта требуется специфическое лечение, включающее тромболитическую и антикоагулянтную терапию с целью восстановления кровотока в сосудах и предотвращения образования тромбов.

Тромболитическая терапия – это метод лечения, который может оказаться эффективным в случае образования тромбов. Для его проведения внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющих тромбы.

Показания для применения этой терапии – возраст от 18 до 80 лет и срок не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Но также существуют противопоказания, которые не позволяют проводить тромболитическую терапию:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• наличие признаков внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Таким образом, противопоказаний более тридцати, а также одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. Всего необходимая дозировка составляет 90%, которые вводятся внутривенно струйно, а оставшиеся 10% - капельно в течение часа. Врач наблюдает за состоянием пациента и проверяет неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение следующих шести часов. Далее проверки проводятся каждые 24 часа.

Нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены в течение суток после тромболизиса. Самым частым осложнением после проведения тромболитической терапии является кровотечение.

В развитых странах проведение тромболизиса доступно не более чем для 5% всех пациентов, учитывая большое количество противопоказаний.

Антитромбоцитарные препараты

Используются через 24 часа после проведения тромболизиса. Если тромболизис не проводится, то начинают применять антитромбоцитарные средства уже в остром периоде. Препарат «Аспирин» значительно снижает вероятность летального исхода от инсульта и уменьшает риск повторного возникновения.

Механическая тромбэкстракция - это передовая методика, которая восстанавливает кровоснабжение в артериях головного мозга. С помощью высокотехнологичного инструментария, которые используются в рамках рентгенографического контроля, тромбы удаляют механическим способом. Для начала проведения процедуры в артерию вводят стент и помещают его в место, где имеется закупорка. Затем катетер захватывает тромб и излекается.

В отличие от тромболизиса, эффект механической тромбэкстракции длится дольше времени, она может проводиться в течение шести-восьми часов с момента начала развития инсульта. Эта методика эффективна, также у нее меньше противопоказаний. Но заметим, что для проведения данного процесса необходимо использование сложного оборудования, а сама процедура может быть проведена только высококвалифицированными сосудистыми хирургами. В России только некоторые клиники могут непосредственно проводить механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга: каким образом это достигается

Когда развивается отек мозга, на помощь приходят диуретические средства, но при этом контроль осуществляется только под надзором врачей. Поскольку длительность пребывания в лечебном учреждении может быть разной у разных пациентов, то исход в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья.

Уход и реабилитация после ишемического инсульта играют ключевую роль в выздоровлении пациента. Если в первые дни после инсульта пациенты умирают из-за нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с неподвижностью в течение продолжительного времени. Такие осложнения, как застойная пневмония, тромбофлебиты и тромбоэмболия, пролежни и их инфицирование, могут увеличить риск летального исхода.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо регулярно менять положение пациента, выравнивать постельное белье. Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Раннее восстановление головного мозга после инсульта может существенно улучшить результаты лечения.

Таким образом, пассивная гимнастика и массаж помогут предотвратить контрактуру, которая ограничивает движение в суставах из-за полной неподвижности. Кроме того, за счет речевой гимнастики и пассивной стимуляции мышц можно начать восстановление функций, если пациент находится в сознании.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Итак, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта? Ответ прост - сложно сказать. Восстановление мозга - это индивидуальный процесс, и у каждого пациента он может проходить по-разному.

Однако, следует помнить, что раннее начало восстановления очень важно. Чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на успешный результат.

Основные принципы реабилитации:

• Раннее начало. В идеале, реабилитацию следует начинать как можно раньше, как только жизнь пациента перестает находиться в опасности.
• Последовательность, системность, продолжительность. Следует избегать бросания из крайности в крайность и использовать только те методы, которые наиболее подходят для конкретного пациента. Вначале часто показаны пассивная гимнастика и массаж, а затем - упражнения, требующие усилий. В дальнейшем программу можно расширять до занятий на тренажерах, в том числе роботизированных, а также использовать физиотерапевтические методы.
• Комплексность. Ишемический инсульт оказывает воздействие не только на двигательные функции, но и на психоэмоциональное состояние. Поэтому программа реабилитации должна включать не только восстановление двигательных функций, но и упражнения для восстановления памяти, ассоциативного мышления и внимания. Часто, кроме физиотерапевта, нужна помощь логопеда, нейропсихолога и психиатра. Однако, обеспечить пациенту все необходимые мероприятия в государственных медицинских учреждениях может оказаться довольно сложно из-за постоянной нехватки специалистов.

В идеальном случае программа реабилитации должна включать несколько этапов:

1. Первый этап - это восстановление в остром периоде в условиях отделения, где находится пациент.
2. После того, как острый период закончился, восстановление продолжается либо в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно), либо в реабилитационном санатории.
3. Амбулаторно-поликлинический этап подразумевает посещение пациентом реабилитационного кабинета, а при отсутствии такой возможности - восстановление на дому.

Важно помнить, что процесс восстановления после ишемического инсульта требует времени и терпения, но с настойчивостью и упорством возможно достичь хороших результатов.

Фото: freepik.com