Репродуктивное здоровье закладывается в детстве

Как сохранить репродуктивное здоровье будущей мамы, рассказывает руководитель Центра — главный внештатный специалист-гинеколог для несовершеннолетних ЮФО, СКФО и Ростовской области, главный научный сотрудник НИИАП, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ростовского медицинского университета доктор медицинских наук Вера Олеговна Андреева.

— Центр организован в 2017 году. Задача специалистов – обеспечить квалифицированной медицинской помощью девочек-подростков Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, оказать полный объем диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по социально значимым медицинским проблемам детской и подростковой гинекологии.

За 6 лет консультативную помощь здесь получили 10532 девочки-подростка, из них 3990 из регионов ЮФО, СКФО. Госпитализировано 2064 подростка, экстренно – 595. Юные пациентки направляются на госпитализацию в гинекологическое отделение НИИАП, где выделено 10 детских коек для оказания им стационарной помощи.

Но более важным делом, чем неотложная медицинская помощь, является профилактическая работа с подростками, которая позволит избежать экстренных ситуаций.

Тему сохранения репродуктивного здоровья в подростковом возрасте надо обсуждать на всех уровнях, начиная с семьи, школы, женской консультации. Проблема назревшая и очень деликатная. Стоит вспомнить начало прошлого года, когда в СМИ разного формата обсуждалась информация о том, что в Ростовской области вдруг случился бум рождаемости среди несовершеннолетних. Так сложились обстоятельства, что в январе-феврале 2023 года в научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии РостГМУ стали мамами 17 несовершеннолетних девушек от 14 до 17 лет.

Шестерым из них — по 15 лет, столько же — шестнадцатилетних, и по три девушки четырнадцати и семнадцати лет. Это в два раза больше, чем за тот же период прошлого года. В СМИ посчитали это явление настоящим бумом, хотя дело всего лишь в том, что именно в это время был закрыт «на мойку» донской перинатальный центр, где также, как и в НИИАП, принимают роды у несовершеннолетних.

На самом деле, никакого особого бума рождаемости среди несовершеннолетних не случилось. Обратимся к статистике 2021 года. По данным отчетов гинекологов для несовершеннолетних ЮФО во всех субъектах округа количественные показатели родов у несовершеннолетних практически не различались. В Ростовской области 223 беременности несовершеннолетних закончились родами, а в Краснодарском крае у юных мам родилось 264 малыша. Так что Ростовская область — не «чемпион» по данному показателю. Если брать общероссийскую статистику, то в 2019 году по данным лаборатории количественных методов исследования регионального развития РЭУ имени Плеханова, в стране у несовершеннолетних девушек от 12 до 18 лет родилось 11 тысяч 247 детей, из них 10 тысяч 508 — первые дети, 682 – вторые, 45 – третьи, двое – четвертые и один – пятый.

Но статистика по количеству ранних родов не дает нам информации о том, сколько на самом деле было прервано беременностей в раннем возрасте. Ведь есть и коммерческие клиники, которые выполняют медикаментозные аборты, но о них не отчитываются.

Конкретно по НИИАП: в 2022 году здесь приняли роды у 45 несовершеннолетних. Причем, стоит отметить, что акушерско-гинекологическая помощь оказывалась пациенткам из всех субъектов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Уровень учреждения позволяет принимать самых сложных пациенток, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи.

Беременность в юном возрасте всегда сложная ситуация, обусловленная физиологической «незрелостью» репродуктивной системы. И протекает она гораздо тяжелее: у новорожденных чаще выявляется какая-либо патология. Первый аборт нежелателен: он практически полностью ломает репродуктивную систему и вызывает бесплодие. К беременности и родам организм не готов. У подростка еще не сформирован механизм гормональной регуляции репродуктивной системы. Если его сломать в этой стадии, починить невозможно.

Это должны понимать родители, им обязан разъяснить ситуацию врач. Дети не должны рожать детей. Брачный возраст 18 лет в нашей стране, я считаю, очень правильно определен. Средний возраст менархе (первая менструация в жизни девочки) — 12.2 лет. Это только знак того, что репродуктивная система начала работать. Но до первой беременности должно пройти еще несколько лет, необходимых для достижения физиологической зрелости, а она наступает у каждого подростка индивидуально.

И не стоит забывать, что несовершеннолетнюю беременную девушку осуждают и ровесники, и окружение, нередко, семья.

Это серьезная эмоциональная нагрузка. Хорошо бы объяснить девочке, почему важно соблюдать добрачное целомудрие, почему нужно отложить начало половой жизни до совершеннолетия, а рождение детей планировать.

Но если «взрослая» жизнь уже началась, первым делом стоит обратиться к гинекологу, который поможет решить вопросы контрацепции. И очень было бы хорошо, если бы это девочкам имел возможность все разъяснять узкий специалист — детский гинеколог. Ведь мы бьемся за нормальную демографию, за сохранение нации. И надо стимулировать не просто рождение детей, а рождение здоровых детей, грамотное их воспитание. Причем, эти мероприятия должны быть реально эффективными, а вовсе не для проформы.

Что необходимо сделать? Раньше гинекологи входили в школы, вели профилактические беседы, в том числе, и о методах контрацепции у несовершеннолетних. Но представители общественности и различные религиозные конфессии выступили против данной деятельности врачей. Поэтому в школах санитарно-гигиеническое просвещение несовершеннолетних не проводится.
Мы консультируем и отвечаем на вопросы подростков о контрацепции только на территории медицинской организации. Получается, что мы ограничили возможности подростка получить важную для него информацию. А ведь эти знания им необходимы. Если у подростков не будет никакой информации о средствах контрацепции, это не значит, что у них нет потребности получить эти знания.

Для решения проблемы необходимо увеличить, причем, в разы, число детских гинекологов. И консультировать девочек по вопросам контрацепции и гигиены исключительно на территории медицинского учреждения, в том числе — на профилактических осмотрах! Во время профилактических осмотров, которые должны проводятся регулярно с15-летнего возраста в женской консультации, врач может ответить на вопросы подростка, разъяснить ему многие проблемы. И на это нужно, как минимум 30 минут. Тем более, если девочка уже вступила во взрослые отношения, ей надо не пальцем грозить, а дать профессиональные советы, как избежать ранней беременности, сохранить женское здоровье.

Другая сторона медали: мы можем в медицинских учреждениях создавать «Школы подростков», «Поговорим об интимном» . Придумать, как вывести девочек на разговор, можно. Но детских гинекологов катастрофически не хватает. Их у нас на всю область — 26 докторов. А они должны быть в каждой поликлинике, один детский гинеколог на 10 тысяч детей.

Потому и полноценные профилактические осмотры девочек 26 детских гинекологов провести не в состоянии. А ведь именно профилактические осмотры, на которых можно выявлять на ранней стадии заболевания будущих мам, могли бы решить массу проблем в сохранении их репродуктивного здоровья. Выявление заболеваний — тоже первостепенная задача. А если мало врачей, то и качество профилактических осмотров оставляет желать лучшего — они проходят в пожарном порядке. А потом выросшие девочки в пожарном порядке начинают лечить заболевания, которых могло и не быть, если бы их вовремя осмотрел детский гинеколог.

Вот так закольцованы проблемы демографии. И пришла пора взглянуть на них под этим углом зрения и решать эффективно.